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小心高度近视会得青光眼

发布时间:2019-01-12 丨 阅读次数:

小心高度近视会得青光眼

青光眼的发生与很多因素有关,如近视和一些药物的使用。近视眼患者特别是高度近视(近视度数大于600度)患者罹患青光眼的比例要高于普通人群,因此这一部分人群要警惕青光眼的发生。

近视眼会导致眼压升高?

多个流行病学研究结果证实,近视尤其是高度近视是独立于眼压之外的青光眼危险因素。国内研究的流行病学调查显示,高度近视组青光眼患病率(7.1%)显著高于中度近视(2.3%)、低度近视(2.4%)、正视(0.8%)和远视眼组(1.8%)。

国外的眼病研究结果也显示,中高度近视者患青光眼的概率显著高于低度近视和正视眼者。眼轴每延长1mm,患青光眼的概率增加26%。同时研究表明,是近视眼导致了眼压升高而非眼压高造成了眼轴延长和近视。

为什么近视眼患者容易患青光眼?

目前为大多数人所接受的学说认为,近视者发生了巩膜结构的重塑,导致房角结构改变以及后巩膜尤其是筛板部位的薄弱,使得近视眼患者对眼压的耐受程度降低,或者说对青光眼性损伤更为敏感,从而较容易罹患青光眼。

高度近视和青光眼的视神经及视野改变有时容易混淆。例如,近视眼的巩膜硬度低,用压陷眼压计测量眼压常偏低,应注意进行眼压矫正;近视眼所产生的青光眼性视神经凹陷较浅,不易辨认,要仔细区分。因此当近视并发青光眼时,青光眼的诊断易被掩盖,易误诊和漏诊,需要注意。

长期用激素可致青光眼

长期局部或全身使用糖皮质激素可引起继发性开角型青光眼。人对糖皮质激素的反应可分为3类:约2/3的人为低反应者,1/3的人为中间敏感者,4%~6%的人为高敏感者。高敏感人群包括原发性开角型青光眼患者及其一级亲属,以高度近视、糖尿病、结缔组织病(尤其类风湿关节炎)、外伤性房角后退等患者。

一旦发生了糖皮质激素性青光眼,应停止激素治疗。需要注意的是要逐渐减量,特别是长期或高剂量用药的患者。皮质激素引起的眼压升高,甚至发展成激素性青光眼,会导致不可逆的视神经损害,甚至失明。

如何预防激素性青光眼?

应注意如下几点:

1、未经医师许可,患者不要自行使用糖皮质激素。

2、前面所提到的皮质激素高反应患者不用或慎用糖皮质激素。

3、长期应用者(超过2~4周),用药前应测量基础眼压,用药期间应定期监测眼压变化。

以下几种方法可以帮助筛查青光眼

1、查眼压:青光眼患者眼压常不稳定,一天之内可能仅有数小时眼压升高。眼压的高峰可能出现在白天也可能出现在晚上,因此测量昼夜眼压曲线更有助于诊断。

2、查眼底:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础, 它出现在视盘或视野改变之前。

因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。 检查方法主要包括眼底立体像、相干光断层扫描(OTC)、激光共聚焦扫描检眼镜(HRT)、偏振光视网膜神经纤维层测量仪(GDx)等方法。

3、查视野:视野是诊断青光眼的一项重要检查。青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损。

青光眼治疗后的随访也很重要,即使眼压已经控制,仍应每4~6周复查一 次,包括眼压、眼底和视力,每3~6个月检查一次视野,以保证治疗的持续性和稳定性。

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